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HCV感染合并肾损伤患者的管理指南

字体+ 编辑:王劲松医生 来源:百进微生活所属栏目:中医2018-02-27 17:00:31我要评论

  HCV感染合并肾损伤患者(包括慢性肾病、血液透析和肾衰竭)治疗前应该评估2种疾病的严重程度,进而制订个体化治疗方案。  HCV感染可引起肾损伤,主要表现为肾...

HCV感染合并肾损伤患者(包括慢性肾病、血液透析和肾衰竭)治疗前应该评估2种疾病的严重程度,进而制订个体化治疗方案。

HCV感染可引起肾损伤,主要表现为肾病综合征、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎,丙型肝炎相关肾病的发病机制可能与冷球蛋白血症相关。

由于IFN主要在肾脏代谢,IFN治疗肾病患者时易发生体内蓄积,且利巴韦林会抑制谷胱甘肽,破坏红细胞膜引起溶血性贫血,肾功能下降时利巴韦林浓度显着升高,加剧上述损伤。因此,合并肾损伤患者首选无IFN的DAA治疗。以索磷布韦为代表的DAA均经由肾脏排泄,因此:估算肾小球滤过率(GFR)

血液透析患者的HCV感染率较一般人群高,且HCV阳性患者病死率也高。因此,HCV阳性的血液透析患者有必要接受治疗。肾移植后由于长期使用免疫抑制剂和激素治疗的排异反应,HCV复制显着增加,但大部分指南均未推荐肾移植后患者使用IFN治疗HCV感染。因此,对于肾移植患者推荐使用DAA治疗,同时应密切监测肝肾功能。

终末期肾病、血液透析患者和肾移植患者合并CHC时可以安全且有效使用DAA,也可以选用PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案,但利巴韦林和PEG-IFNα均需要调整剂量,综合评估患者的个体情况选择合适的治疗方案。

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